1 |
هل لديك صداع ، الصداع النصفي ، الدوار ، الدوار ، الوضع أو مشاكل التوازن؟ |
|
|
2 |
هل لديك أي أمراض في الجهاز العصبي مثل التهاب الأعصاب أو السكتة الدماغية أو التصلب المتعدد؟
|
|
|
3 |
هل أصيبت بأي إصابات في الرأس تؤدي إلى فقدان الوعي الذي يتطلب قبول المستشفى؟ |
|
|
4 |
هل لديك الصرع ، نوبات ، انقطاع التيار الكهربائي ، المنعطفات الإغماء أو فقدان الوعي غير المبرر؟ |
|
|
5 |
هل لديك أي أعراض محرك أو حسي أو فقدان التنسيق؟ |
|
|
6 |
هل لديك أي عيب بصري ، على سبيل المثال ، scotoma ، العمى في عين واحدة ، العمى الليلي ، العمى ، عمى اللون ، الحقل البصري المخفض ، الرؤية غير الواضحة أو شبكية العين المنفصلة؟ |
|
|
7 |
هل لديك أي مرض أو حالات مثل الزرق أو قضايا شبكية العين؟ |
|
|
8 |
هل تعرضت لأي إصابة أو عملية جراحية لعينك (أعينك) بما في ذلك جراحة العيون بالليزر؟ |
|
|
9 |
هل لديك أو تعرض أي عدوى في الأذن ، التفريغ ، طنين الأذن ، عيب السمع بما في ذلك الصمم؟ |
|
|
10 |
هل لديك مشاكل مع الكلام والوظائف ذات الصلة مثل القراءة والكتابة مهارات والذاكرة؟ |
|
|
11 |
هل لديك أي عيب في قدراتك في الاختبار والرائحة؟ |
|
|